有肺部磨玻璃结节就是肺癌？上海专家在哈佛分享“中国方案”

作为全球高发的第一大癌，肺癌近年来广受社会关注。随着一系列检查手段的普及，被筛查出肺部磨玻璃结节、早期肺癌的人群也变得越来越多，那么该如何对待？该如何通过筛查做好肺癌早发现、早治疗？

近日，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉教授受哈佛大学布莱根妇女医院邀请，登上“哈佛讲坛”作为访问教授开展早期肺癌诊治专题报告。这也是陈海泉第二次受邀在这所著名医院授课，讲述中国肺癌的治疗方案。

陈海泉受哈佛大学布莱根妇女医院邀请，登上“哈佛讲坛”。（受访者 供图）

“随着影像学检查、人工智能读片技术的普及，肺部磨玻璃结节仿佛已成为全民‘第一焦虑’。很多人会认为，发现肺部磨玻璃结节，就一定是肺癌了，要想着赶紧做手术拿掉，这真的有必要吗？”10月10日晚，陈海泉在接受澎湃新闻记者采访时特别指出，过去在临床医生看来，肺部磨玻璃结节与炎症有关联，而到了上世纪90年代考虑与肺癌有关联，“但必须强调的是，不是所有的肺部磨玻璃结节都会变成肺癌。”

“年轻、女性、非吸烟人群”肺腺癌发病率逐渐升高

在“哈佛讲坛”中，陈海泉指出，在既往认知中，肺癌的高发人群聚焦“老年、男性、吸烟者”，但其团队通过研究数据发现，“年轻、女性、非吸烟人群”中，肺腺癌的发病率正逐渐升高，且多为磨玻璃结节型肺癌，这颠覆了肺癌传统流行病学的认知。

“肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌占比80%-85%，而肺腺癌则属于非小细胞肺癌的亚型之一，它起源于肺部的腺体细胞，发病相对隐匿，早期症状不明显。”陈海泉告诉记者，以磨玻璃结节为特征的肺腺癌变成实性肺癌需要几年、十几年，甚至几十年的时间。一旦发现病灶就急于手术，容易造成过度治疗，而如果等肿瘤组织长大后再手术，又为时已晚。这就要求医生根据患者结节的不同特征和发展速度，来确定手术时间和方案。

对此，陈海泉团队开展磨玻璃结节型肺癌的攻关研究，并创新性地提出“治愈窗口期”理念，让这类肺癌“可以在不影响正常人生轨迹的情况下治愈”。肺腺癌的“治愈窗口期”即指肺腺癌患者能被彻底治愈的阶段，这一阶段在肺腺癌的发展过程中应处于极早期。

他进一步指出，磨玻璃结节型肺癌有“特殊类型、特殊阶段”两个特点。“特殊类型”是指这类肺癌病理亚型特殊，具有非常长的惰性期。在长达数年甚至十数年的惰性期内，进展缓慢，期间患者仅需要接受微创手术的处理，无需进行肺叶切除、淋巴结清扫和术后辅助治疗，可以达到“治愈”状态，五年乃至十年的无复发生存率可达100%。

而“特殊阶段”则是指磨玻璃结节型肺癌并不是永远惰性，一旦进入进展期，则需要接受肺段乃至肺叶切除，并且需要进行围手术期治疗，患者的治疗获益也会因此受到影响。

为了兼顾“追求治愈”和“避免过度治疗”，陈海泉就此提出磨玻璃结节型肺癌“治愈窗口期”理念。“由于磨玻璃结节型肺癌的惰性期长，因此对于某些患者来说，该疾病可能不会影响其生命的正常进程。这期间，任何治疗策略均可视为过度治疗。在“追求治愈”的过程中，临床医生需要避免过度诊断和过度治疗的发生。”陈海泉说。

不是所有磨玻璃结节都会变成肺癌

对于肺磨玻璃结节，陈海泉团队制定了规范化诊疗流程。

“对于首次发现的磨玻璃结节，要通过定期随访来判断结节是否持续存在或发生进展。CT的随访频次要根据结节大小及影像学表现来决定。超过90%持续存在缓慢进展的磨玻璃结节病理结果为恶性，因此持续存在的磨玻璃结节为恶性的可能性较大。然而，部分持续存在的磨玻璃结节具有惰性行为，可以在较长时间内保持稳定。所以，只有那些进展缓慢（包括直径增大或实性成分增多）的结节才需要进一步评估。”陈海泉说。

上述专家表示，当前，随着影像学检查的普及，肺部磨玻璃结节已成为全民“第一焦虑”，仿佛将其与肺癌画上了等号，“但必须强调的是，不是所有的肺部磨玻璃结节都会变成肺癌，临床发现直径在2cm以下、实性成分不超过25%的磨玻璃结节，完全没有必要焦虑，定期随访即可。

陈海泉也表示，当前随着人工智能读片的普及，像过去不被记录的直径4mm以下不实性结节现在也被大量发现，但这在临床上意义并不大，即使发现了也没必要频繁检查。”

对于肺癌筛查的手段，早在2024年8月下旬，国家卫生健康委印发了《肺癌筛查与早诊早治方案》，其中指出，肺癌筛查建议使用16排及以上的多排螺旋CT，不推荐使用胸部X线检查、MRI检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。

“对于肺癌的高风险人群，如年龄≥50岁、吸烟包年数≥20包年、与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年、患有慢性阻塞性肺疾病以及有石棉等职业暴露史的人群、肺癌家族史的人群要定期检查，每年最好接受一次肺癌筛查。”但陈海泉也表示，对于那些没有明显肺癌风险因素的健康人群来说，目前并不推荐每年进行CT检测，每3-5年做一次CT也可以。